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我市醫保四項舉措打好控費“組合拳”

為完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度,不斷提高醫療保障水平,確保醫保資金合理使用,我市認真貫徹上級決策部署,加大風險防范力度,強化監管體系建設,持續深化醫保改革,不斷規范定點醫療機構就醫管理運行,有效遏制了全市醫療費用及住院人次增長過快的突出問題,確保醫?;鸢踩椒€有效運行。

堅持總額控制 提高控費效果

嚴格按照“總量控制、預算管理、按月撥付、按月監測、超支不補”的管理機制,將總額控制指標落實到我市每家定點醫療機構和定點藥店。2019年市內住院總費用發生24.01億元,統籌支出發生15.68億元,住院結算人次26.14萬人。較2018年相比呈明顯下降趨勢。2019年全市住院總費用同比減少2.9億元,下降10.78%,統籌支付金額同比減少2.23億元,下降12.45%,住院結算人次減少4.37萬人,下降14.32%。2019年市內定點藥店慢性病總費用發生1.57億元,統籌支出發生1.07億元,結算人次41.94萬人。較2018年相比呈明顯下降趨勢。2019年定點藥店慢病總費用同比減少0.66億元、下降29.7%,統籌支付金額減少0.43億元、下降28.66%,結算人次減少14.2萬人、下降25.3%。

執行協議管理 強化監管稽核

完成兩定醫藥(定點醫療機構和定點藥店)機構協議市級、旗縣區級醫保經辦機構簽訂工作,明確監管范圍劃分,細化日常監管,落實結合檢查常態化、全覆蓋。開展“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動和“打擊欺詐騙保百日攻堅行動”,持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢。截至去年底,累計檢查定點醫療機構460家(次),查處存在違規違約行為機構81家,追回醫?;?0.67萬元,拒付醫?;?554.12萬元,解除醫保服務協議5家,停網整頓6家,約談整改49家;檢查定點零售藥店1725家(次),查處違規違約行為329家,扣除協議違約金23.95萬元,拒付醫?;?5.72萬元,解除醫保服務協議10家,停網整頓64家,約談整改106家,全年共清理數據和取締271家。疫情以來,市醫療保障局第一時間投入到抗擊疫情第一線,開展醫保定點醫藥機構專項檢查,截至2020年3月底,共檢查定點醫療機構30家,查處存在違規違約行為機構1家,檢查定點零售藥店261家,查處存在違規違約行為機構12家,追回醫?;?.1萬元,有效打擊了利用防疫形勢串換藥品、代刷卡、滯留卡、套現等欺詐騙保違規行為,切實保障我市廣大參保群眾健康需求。

加強保障措施 提高服務質量

通過每月召開兩定機構基金對賬會議和建立基金預付制度,與兩定機構定期就基金運行及收支情況進行充分溝通與交流,及時了解兩定機構醫療費用增長和醫療服務需求等方面存在和需要解決的問題,應支盡支,確保兩定機構基金撥付工作及時到位,保障了兩定機構醫療服務工作的正常開展與運行。建立防范基金風險“一把手”負責制,充分發揮醫療、醫保、醫藥職能部門三醫聯動作用。嚴格把控兩定機構服務質量,杜絕了推諉病人和轉嫁費用等違規現象的發生。

嚴格預算管理 夯實制度保障

嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則編制收支預算,做好基本醫療保險基金中期收支測算工作;加強和規范職工基本醫療保險費征收管理,確保依法按時足額征收職工基本醫療保險費;足額安排財政補助預算,補助資金及時撥入社會保險基金財政專戶;合理提高基本醫療保險待遇水平,穩步推進跨省異地就醫住院費用直接結算工作。嚴格基本醫療保險基金預算執行。嚴格按照批準的基本醫保預算和規定的程序執行,不得隨意調整。通過每月基金運行分析會,對醫保預算重點指標進行嚴格把控,促使兩定機構早發現問題、分析原因,采取有力措施,杜絕醫?;鹆魇?,加強了醫?;鸬囊幏妒褂?。

(包頭日報社全媒體記者:趙遐)

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